爱尚小说网 > 豪门归途 > 第38章 第七章:实习那年 1

第38章 第七章:实习那年 1

推荐阅读:我的帝国无双明天下最后的超级战士铁骨铸钢魂权谋天下:姑姑太撩人特种兵之军人荣耀张雯小龙雯雯错误的邂逅重生之绝世弃少程璟然赵苏禾

一秒记住【爱尚小说网 www.23xsw.net】,精彩小说无弹窗免费阅读!

    四年理论学习结束,最后一年是临床实习。七七级学生奔赴全省各地医院,同跃他们小组分在与湖南相邻的一个县医院,他和杜子腾先轮转内科。

    同跃期待兴奋的心情中掺有一些不安,在学校理论考试成绩无论多好都是纸上谈兵,是骡子是马现在要拉出来溜溜了。同跃担心像他这种高材生如果实际工作能力一般,会被人扣上“高分低能”的帽子。其实他是多虑了,中国的医生等级太多:见习医生、实习医生、住院医生、主治医生、副主任医生、主任医生、科主任......要想独当一面,充分展现自己的临床技能还有漫长的道路要走。

    县医院没有高干病房,但是内科有一个两张床的病房专供县领导使用。专用病房现住着县委组织部秦部长,同跃是经管实习医生。初进临床,同跃特别勤快,老往病房跑,观察病情,解答病人和家属的问题。秦部长对他印象甚好,还关心他的个人问题。

    这天从急诊转来一个脑中风病人,老资格的县委郑副书记。因为年纪较大,本届领导班子调整可能是他的最后一次提升机会。副书记费了大力气到地委活动、托关系,不料内线传来的消息是让他从主要领导位置退下,转任政协副主席的闲职。副书记在意外的打击下突发中风、偏瘫失语。

    内科主任亲自检查、指导处理病人,指示经管医生密切观察。同跃来得最频繁,他感觉家属在床边的谈话内容不妥,把他们叫到外面嘱咐道:“病人虽然失语,但可能听力未受损,还能听懂你们的话,小心不要再给他不良刺激。”

    病人妻子问:“有什么办法能帮助他恢复快一些?”

    同跃因为自己的问题看过很多精神心理方面的书,于是建议道:“你么可以说些安慰的话,比如请秦部长帮助,交谈时透露这个方案被否了,地委还没有做出最后决定。”

    秦部长虽然与郑副书记关系不太好,还是帮了这个忙。这招果然很灵,第二天病人就部分恢复了说话功能,偏瘫也有改善。

    谁知病人妻子太急切,过了两天又让儿子伪造任命书念给病人听。副书记闻自己如愿提升为县长,兴奋地坐了起来,开怀大笑。结果乐极生悲,病人突发脑溢血,昏迷不醒,呜呼哀哉。

    副书记妻子嚎啕大哭后指责同跃的建议导致她丈夫死亡,同跃恐惧万分,实习不到一个月就出了事,万一弄出个医疗事故,能不能毕业都是问题。幸亏秦部长说了公道话:“不能怪肖医生,他没有让你们伪造文件。是你们不遵医嘱,擅自加大了剂量。”

    这个病例给同跃一个深刻的教训,与病人或家属谈话需要慎重,考虑周全,留有余地,特别要强调最坏的可能性。

    脑中风也称脑卒中或脑血管意外,其根本原因是脑血管有病,诱因是次要的,避免不了,只是早晚的事。中风包括脑梗死和脑溢血,两种情况可发生在同一病人。脑梗死的病人血栓堵塞血管使脑细胞缺血坏死,脑溢血顾名思义就是脑血管破裂出血。中风多来势凶猛,尤其脑溢血,急诊死亡可达三分之一。医院只能对症,不能治本,有经验的医生接诊这类病人都会丑话说在前,住进医院后病情仍然可能随时恶化。

    很多人一提中风就会想到偏瘫,嘴巴歪斜、流口水。其实根据损伤部位不同,什么症状都可能出现。神经系统支配或参与机体的所有活动,一旦出现病变,临床表现千奇百怪。

    没有人不憎恶疼痛,但有几个人想过如果没有痛觉保护人体会出现怎样的后果。在医学院上神经内科时,老师介绍过一个很恐怖的病例,一个痛觉丧失的小女孩吧自己的舌头咬得稀巴烂。

    同跃在附属医院见习时候还看到过一种奇特的病症:有一中年男子,步行时越走越快,而且无法止步。可怜的患者,没有人帮助时需特别小心。他在病房走道不敢直行,而是成锯齿状斜行,撞到墙壁时才能够在双手帮助下停步,然后转过身斜向对面墙壁起步。

    不像同跃早就立志做外科医师,杜子腾一直不知道自己将来要干什么。他一会儿想回抚州做医生,一会儿又觉得只要能留在南昌干什么都行,后来班上有几个同学着手复习考研究生,他也一门心思准备考研。临床专业研究生都要求两年以上的临床工作经验,只能报考基础医学研究生,将来做研究和教学,但肯定会在大城市。

    既然将来不做医生,临床实习就不重要了,能混就混,复习考试需要大量的时间。杜子腾庆幸没有在南昌的附属医院实习,县医院肯定要求不是那么严,其实并不然。

    实习医师最烦写大病历,它要求涵盖病人身体所有系统既往历史和体格检查,无论与现在的疾病有否关联。偷懒的办法是将那些无关的系统都视为正常,用千遍一律的套话书写。反正实习医师的大病历主要是为学习,实际工作时医护人员只看住院医生的病历。

    上午查完房后是病例讨论,带教曹医生翻看手上实习生写的大病历,口里还轻轻念到:“神经系统检查:提睾反射存在,跟腱反射不亢进......”他的目光扫向杜子腾:

    “杜子腾,你的提睾反射是怎样检查的?”

    “用棉棍在病人大腿内侧轻轻一划......”杜子腾回答,根本不用过脑子,这么简单的反射他背得滚瓜烂熟。

    “然后呢?”

    “然后阴nang的提睾肌反射性收缩,睾wan......”杜子腾的话戛然而止,脸上一阵红一阵白,这时他猛然想起这个病人是女性。

    几年后杜子腾考上北京协和医院研究生,毕业后在北医三院工作,他无不感慨地说:“当年县医院对实习医生教学远比协和、北医要重视,要认真。”

    医院对实习医生的管理确实很严格,教学抓得很紧。有一天曹医生发现一个年轻病人的心脏有特殊体征,让同跃尽量将各个科室轮转的同学都找来一起听诊讨论。大家先后将听诊器放在患者的左胸前心脏的位置听诊,然后各自发表意见。

    学了四年多,见习、实习,听诊过无数次心脏,要说什么都听不出来,面子上过不去。把大家都招来肯定是疑难少见病,说错了反而没关系。都是学生嘛,经验少,再说这么多人排队每人时间很有限。于是听完后一个个实习生开始瞎猜:

    “好像有点杂音。”

    “我也听到收缩期杂音。”

    “听到奔马律,会不会是心衰?”

    “心动过速。”

    “可能心律不齐。”

    “.......”

    同跃最后一个听诊,还算比较诚实:“听不清楚,声音太小。”这个结果对一个实习医师来说本来是很完美的,可他还想碰碰运气:“会不会是心包积液?”

    病人抿着嘴乐,他不是第一次看实习生出洋相。所有学生的诊断都错了,这在曹医生的预料之中,他颇为得意地对同跃说:“你再听听病人的右胸。”

    听诊器刚刚接触患者右前胸,同跃就惊呼;“是右位心!”

    这个患者是全内脏反位,一种罕见的先天畸形,胸腔和腹腔内的器官左右完全颠倒,即所谓的“镜中人”。病人的心脏长在右边,在左胸正常心脏位置听诊当然声音很弱,或者听不清楚。通过这个病例,同学们懂得了全面检查病人的重要性。